כאבי גב דלקתיים

רוב כאבי הגב אינם נובעים ממחלה ראומטולוגית, אך כאב שמתחיל בגיל צעיר, נמשך חודשים, מחמיר במנוחה ומשתפר בפעילות עשוי להצדיק בירור לכאב גב דלקתי.

מהם כאבי גב דלקתיים?

כאבי גב דלקתיים הם תיאור של דפוס כאב, ולא אבחנה סופית. הם עשויים להופיע בדלקת של מפרקי העצה והכסל ובעמוד השדרה, כחלק מקבוצת מחלות הנקראת ספונדילוארתריטיס. בניגוד לכאב מכני שכיח, כאב דלקתי נוטה לעיתים להחמיר לאחר מנוחה, להעיר בלילה ולהשתפר בתנועה. עם זאת, התסמינים יכולים להיות מעורבים ואין מאפיין יחיד שמוכיח את מקור הכאב.

גורמים אפשריים

• ספונדילוארתריטיס אקסיאלית: מחלה דלקתית של מפרקי האגן ועמוד השדרה.
• דלקת חוליות מקשחת: צורה שבה עשויים להיראות שינויים מבניים בצילום.
• דלקת מפרקים פסוריאטית: עשויה לערב גם את הגב והאגן.
• ספונדילוארתריטיס הקשורה למחלות מעי דלקתיות.
• דלקת מפרקים תגובתית: עשויה להופיע לאחר זיהומים מסוימים.

כאב גב יכול לנבוע גם משרירים, דיסקים, מפרקים ניווניים, שברים, לחץ עצבי וסיבות נוספות. לכן נדרש בירור מבדיל.

מאפיינים שכדאי לשים לב אליהם

מאפיינים שעשויים לתמוך בכאב גב דלקתי כוללים:

• תחילת כאב לפני גיל 45.
• משך העולה על שלושה חודשים.
• התחלה הדרגתית ללא פציעה ברורה.
• שיפור בתנועה או בפעילות גופנית.
• היעדר שיפור מספק במנוחה.
• כאב בשעות הלילה או לפנות בוקר.
• נוקשות בוקר ממושכת.
• כאב מתחלף באזור העכוז.
• תגובה טובה לתרופות נוגדות דלקת אצל חלק מהמטופלים.

פסוריאזיס, דלקת עיניים, מחלת מעי דלקתית, כאבים בעקבים, אצבע נפוחה או קרוב משפחה עם ספונדילוארתריטיס מחזקים לעיתים את הצורך בבירור.

כיצד מתבצע הבירור?

הבירור כולל תיאור מפורט של דפוס הכאב, בדיקת תנועת עמוד השדרה, מפרקי האגן, מפרקים היקפיים ואזורי חיבור של הגידים לעצם.

ניתן לשקול בדיקות למדדי דלקת ובדיקת HLA-B27 במקרים מתאימים. בדיקה חיובית אינה מאבחנת לבדה, ובדיקה שלילית אינה שוללת את המחלה. צילום אגן עשוי לזהות שינויים מסוימים, אך בשלבים מוקדמים הוא יכול להיות תקין. במקרים מתאימים MRI של מפרקי העצה והכסל יכול לסייע בזיהוי סימני דלקת פעילה.

אפשרויות טיפול והתמודדות

הטיפול עשוי לכלול פעילות גופנית מותאמת, פיזיותרפיה, תרגול יציבה, שימור גמישות והפסקת עישון. פעילות סדירה היא מרכיב מרכזי בהתמודדות עם מחלות אקסיאליות. בהתאם לאבחנה ולמצב הרפואי ניתן לשקול תרופות נוגדות דלקת וטיפולים ביולוגיים או ממוקדים. הבחירה נעשית על ידי ראומטולוג/ית לאחר הערכת פעילות המחלה, מחלות רקע והסיכונים האפשריים.

מתי מומלץ לפנות לבדיקה רפואית?

מומלץ לפנות לבירור כאשר כאב גב החל לפני גיל 45, נמשך יותר משלושה חודשים ומציג מספר מאפיינים דלקתיים, או כאשר קיימים פסוריאזיס, דלקת עיניים, מחלת מעי דלקתית או סיפור משפחתי מתאים. יש לפנות בדחיפות כאשר כאב הגב מלווה בחולשה חדשה ברגליים, אובדן שליטה בסוגרים, ירידה בתחושה באזור המפשעה, חום, טראומה משמעותית, כאב חזק המתקדם במהירות או מצב כללי ירוד.

ייעוץ ראומטולוגי

כאשר עולה חשד שמקור התסמין הוא דלקתי, אוטואימוני או ראומטולוגי, ניתן לפנות להערכה מסודרת אצל ד"ר שיר רייבמן ספקטור במרכז פרטי לראומטולוגיה. הבדיקה עשויה לכלול סקירת התסמינים, בדיקה גופנית, עיון בבדיקות קודמות והתאמת המשך הבירור למקרה האישי.